根据世界卫生组织（WHO）高血压的诊断，年龄65岁以上，血压值持续或非同日3次以上血压测量收缩压≥140毫米汞柱（18.7千帕）及（或）舒张压≥90毫米汞柱（12.0千帕）者称为老年人高血压。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，老人高血压的患病率呈快速上升趋势。目前，我国老年人群高血压患病率已经高达49%。

老年高血压的病因是什么？有哪些症状？老年群体又将如何预防和缓解病情呢？

病因及病理生理

老年高血压发病机制目前尚未完全阐明。普遍认为年龄的增大，主动脉壁内膜和中层变厚，中层弹力纤维断裂和减少，胶原、脂质和钙盐的沉积，未分化的血管平滑肌细胞（VSMC）移行穿过弹力层进行增殖，结缔组织生成增加，这些结构变化可导致动脉管腔变窄，硬度增加，大动脉弹性减低和自身顺应性降低，弹性扩张能力下降，血管压力得不到缓冲而明显升高。而在单纯性收缩压升高（ISH）的老年患者中由于主动脉弹性回缩降低又进一步造成舒张压下降，从而形成了ISH。除了主动脉结构的改变（大血管）外、内皮细胞功能紊乱、神经体液因子的变化，血流动力学的改变，环境和遗传因素等综合作用在老年高血压的发生发展中起了重要的作用。

临床表现

1.单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。

2.血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。

3.易发生体位性低血压和餐后低血压。

4.老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。

5.常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病；因多种疾病并存而用药种数多，易发生药物之间的相互作用，易致药物不良反应。

预防

A 适度活动　高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式，如散步、气功、太极拳、广播操、跳舞等活动,每次以30 min～45 min为宜,每周3 --5次。有氧运动是最理想的调节紧张、完善性格的方式,是增加身体健康的最佳方式,利于降压,它对轻度高血压病人降压效果良好,甚至优于某些药物。运动量要适度,从小运动量开始,循序渐进,不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜缓慢,避免体位性低血压发生,以保障安全。

B 保持标准体重　临床实践证明,肥胖或超重者至少有60 %发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍。体重每增加12. 5 kg，收缩压可上升10 mmHg ，舒张压升高7 mmHg。反之,体重减轻,血压也相应下降,并可增加降压药的效应。因此,高血压病人应逐步控制体重在标准范围内,每周体重减轻1kg 为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以保持标准体重。

C合理膳食　采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养成良好的饮食习惯，可起到降低血压,预防心脑肾疾病的发生。

a蛋白质的摄入　据研究提示,动物蛋白质对脑血管具有保护作用。调查资料显示55. 7 %高血压病人蛋白质摄入不足,而牛奶摄入量严重不足。说明人们对牛奶的认识不足。牛奶含人体所需的8 种必需氨基酸;牛奶脂肪中胆固醇含量比肉、蛋类都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收;含钙量特别丰富,是老年病人的理想补品。据调查发现,病人鸡蛋摄入相对过多，有的病人1 d 摄入5个。鸡蛋虽是优质蛋白质,但蛋黄中胆固醇含量很高,每周摄3个全蛋即可。高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。

b脂肪的摄入　高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇,而植物脂肪多含不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇,膳食中不饱和脂肪与饱和脂肪酸之比值(P/ S) > 1时,降低血压效果好。脂肪供给量每日40 g～50 g 即可。胆固醇每天应限制在300 mg 以内。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E 和较多的亚油酸,对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。

c钾、钠、氯的摄入　有资料表明，原发性高血压病人细胞内Na + 含量升高, K+ 含量降低。Na + 含量增加将导致体内Na + 潴留,循环血量增加，激活肾素- 血管紧张素系统,血管紧张素Ⅱ增加交感神经活性也增加,使小血管痉挛收缩,总外周阻力增加,从而使血压升高。故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在3 g～5 g ,严重的高血压病人每日用食盐1 g～2 g ,或折合酱油5 ml--10 ml。据实验表明,高钠而同时没有氯不引起血压的升高,而单独的氯而没有钠,对血压影响不大，不含氯的钠盐为什么不易引起血压升高,这很可能因为没有氯的配合很难扩大血容量有关。碳酸氢钠和麸氨酸钠都是没有氯的添加剂。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。据临床实验性研究显示,在高血压病人中,增加钾的摄入,可以降低血压。相反,如K+ 在体内耗竭(如腹泻) ,反而引起血压增高,这可能是高K+ 与抑制血管紧张肽原酶的释放有关,对抗血管紧张素Ⅱ对血压的反应,也降低血管收缩,扩张血管总外周阻力下降,从而使血压下降。实验还表明, K+ 还有预防脑卒中的作用 。因此,对于高血压病人来说,除了在医生的指导下服用含钾制剂外,饮食中摄入含钾高的食物,为一种安全、有效、最佳的补钾途径。高血压病人应多食用西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果,并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。

d　钙的摄入　钙与许多疾病特别是中老年人常见的骨质疏松、高血压的发生有密切关系。中老年人由于长期钙质摄入不足,加上吸收和保留钙的能力降低,骨骼脱钙，引起骨质疏松。钙的缺乏与高血压的发病率有关。有研究表明，高钙膳食能够降低血脂水平,其机制是膳食钙能够干扰肠道脂质代谢。补充钙对血压影响：一是利尿作用和细胞膜稳定性的作用,减少交感神经的紧张度;二是提高降钙素在循环中的水平,它是一种有力的血管扩张物。因此,高血压病人应每日摄入1 g 的钙。多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣、木耳、紫菜等,以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。

e　膳食纤维素的摄入　膳食纤维具有多种重要生理功能,其中主要是影响胆固醇代谢。因膳食纤维可抑制胆固醇的吸收，故有利于预防动脉硬化的发生。同时还有通便之功,对降低体重有一定帮助。因此,应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜和水果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。

D　戒烟限酒　让高血压病病人充分认识戒烟限酒的重要性,并付诸行动。吸烟可使血压升高,即使服用降压药,也会影响疗效。戒烟1 a 就可以看到对心血管的好处。过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30 ml/ d ,相当于啤酒720 ml/ d。

治疗

1.降压

高血压的治疗目的，除了降压外，更重要的还在于延缓降低动脉粥样硬化、减少靶器官的损害。老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止体位性低血压，用药前后测量坐立位血压。2013年欧洲高血压指南推荐降压目标：

（1）年龄低于80岁的老年人，收缩压控制在140～150mmHg,如患者一般情况好，能耐受，收缩压可进一步降低到140mmHg以下

（2）年龄大于80岁，如果一般情况和精神状态较好，收缩压可控制在140～150mmHg。

（3）对于虚弱的老年人，是否需降压治疗由临床医生根据其对治疗效果的监测来决定。

（4）对于所有老年人，舒张压控制小于90mmHg,如有糖尿病，进一步降至85mmHg以下。对老年人来说，舒张压在80～85mmHg之间较安全且能被病人耐受。

2.生活方式、饮食结构的改善

针对老年高血压患者，需进行规律的体育锻炼、降低体重、增加蔬菜水果摄入、减少盐和酒精摄入量、戒烟等。

3.药物治疗

（1）各种降压药应根据不同情况选用。五种药物都可。低肾素，老年ISH多用利尿剂或长效CCBs，伴心力衰竭及肾病（如糖尿病肾病）者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。

（2）不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压，降压幅度大约是单用一种药物时的2倍，即降低8%～15%。对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往往使患者难于耐受，此时最佳的选择便是联合用药。

（3）老年人中常有药代动力学的变化，一般情况下，随年龄的增加，体内脂肪量增加，而水分、血浆容量、肌肉总量降低，导致脂溶性药物的分布容积降低。由于肝肾功能常有降低，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用下列药物时应考虑减量，如噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂、水溶性β受体阻滞药、可乐定、甲基多巴等。

（4）老年人肝脏对钙拮抗药的清除率低。老年人α受体阻滞药和拉贝洛尔的药代动力学无降低，而β受体的敏感性降低，但α受体功能正常。在降压的速度方面，不宜快速降低血压。主要原因在于老年人脑循环和其他循环系统的功能需要在较高循环压力情况下维持正常，虽然对降压治疗可以进行自身调节和适应，但常需要数天才能适应。因此，即使在需要快速降压的老年人中，开始降压幅度也不宜超过25%。

（5）除了降压治疗外，老年人一般靶器官损害和并发症较多，需注重多重干预，个体化治疗。